farmakologia wyklad6 leki znieczulajce ogolnie, Farmacja
[ Pobierz całość w formacie PDF ]
FARMAKOLOGIA – WYKŁD6
Leki znieczulające ogólnie
! Znieczulenie ogólne:
aby doszłodoprawidłowegoznieczuleniaogólnegokoniecznajestodpowiedniakolejnośćoddziaływaniana
strukturywukładzienerwowym:kora,ośrodkipodkorowe,rdzeńkręgowyirdzeńprzedłużony
alkohol nienadajesięjakośrodekznieczulającyogólnie,gdyżpojegospożyciuzanimdojdziedoznieczulenia
ogólnemięśnidochodzidozaburzeniaośrodkaoddechowegoinaczynioworuchowego
człowiekwgłębokim znieczuleniumabardzowąskąźrenicę iposiadaodruchurogówkowego
znieczulenie ogólne –
stan odwracalnejutratyprzytomności,wktórympoosiągnięciuodpowiedniejgłębokości
możliwejestwykonaniezabieguchirurgicznegobezodruchówobronnych
stopieńgłębokościznieczulenia:
analgezja,anamnezja(działanieeterunakoręmózgową)– utrata świadomościinieodczuwanie
bólu
podniecenie (ekscytacja) – całkowitezahamowanie kory
tolerancja chirurgiczna – stężenieanestetykównarasta,działanaośrodkipodkoroweipacjent
zapada w sen
zatrucia – objawy to:
niedotlenienie
gwałtownerozszerzenieźrenicy
porażenieośrodkaokoruchowego (wzwiązkuztym,iżzlokalizowanyjestwpobliżu
ośrodka oddechowego jego porażenie może świadczyć o szybko nadchodzącym
niedotlenieniu→przerwaniepodaniaanestetyku,wyprowadzeniegazunazewnątrz)
! Rodzaje znieczuleń:
historia
stan obecny
znieczulenieogólneuzyskujesięprzypomocyjednego
środka,agłębokośćznieczulenia regulowana jest przez
manipulacjęjegostężeniem
znieczulenie ogólnezłożone
uzyskujesięprzyużyciukombinacji kilkuleków
pojawiasięrównieżcałościowapremedykacja
wariantyznieczuleniaogólnegozłożonego:
anestezjazrównoważona
klasyczne połączenie anestetyków dożylnych, wziewnych i innych środków
zwiotczającychorazp/bólowych
zastosowanie:dużezabiegioperacyjne
neuroleptanalgezja
podanieneuroleptykówz opioidem np. droperidol + fentanyl
uzyskujesięuspokojenie,obojętnośćizniesieniebólu
zastosowanie:małezabiegichirurgiczne
całkowitaanestezjadożylna
rezygnujesięześrodkawziewnego
najczęstszepołączeniatorenifentanyl+propofol
! Premedykacja:
podanie przed operacjąleków,dziękiktórympacjentpowinienbyćodprężony,wolnyodlęku,uspokojony,ale
nawiązującykontakt,współpracujący
zapewniateżzmniejszeniezapotrzebowanianaśrodkiznieczulające
etapyznieczuleniaogólnego– leki i preparaty
wprowadzenie do znieczulenia
podanieanestetykówdożylnie
inhalacjamieszaninygazów
podtrzymywanie znieczulenia
anestetykwziewnywmniejszymstężeniu
opioidy
środkizwiotczającemięśnie
wyprowadzenie ze znieczulenia
„głupiJaś” =morfina(wprowadzawbłogostan,znosilękistrach)+atropina(przeciwdziała depresyjnemu
efektowinaośrodekoddechowy)
leki stosowane w premedykacji:
barbiturany
benzodiazepiny
opioidy
neuroleptyki
leki antycholinergiczne
leki p/histaminowe
! Mechanizm działania środków wziewnych:
środkiwziewnedziałająnabłonykomóreknerwowych
wzmagajączynnościhamujące,hamująimpulsywsynapsach
! Cechy idealnego anestetyku:
szybkipoczątekdziałaniaiwybudzeniezeznieczulenia
dobrasterowność(szybkazmianagłębokości znieczulenia)
występujesilnedziałaniep/bólowe,hamowanieodruchó0wiznoszenienapięciamięśniszkieletowych
szerokimarginesbezpieczeństwa
brakdziałaniatoksycznegowdawkachklinicznych
ważniejszewłaściwościfarmakologiczne– ciśnieniecząstkoweanestetykuwziewnegowmózguiwtkankach
dążydorównowagizciśnieniemcząstkowymwekrwi
! Anestetyki wziewne:
nowa generacja
stara generacja
ciecze
halotan, enfluran, izofluran,
sewofluran
eter, chloroform, chlorek etylu,
trichloroetylen
gazy
podtlenek azotu, etylen
cyklopropan
eliminacja anestetyku:
wziewneulegająeliminacjiprzedewszystkimprzezpłuca
szybkośćeliminacji:podtlenekazotu>halotan
preparat:
sewofluran (Sevorane)
entofluran (Ethrone)
! Znieczulenie dożylne:
stosowanewceluwprowadzeniadoznieczuleniaogólnego
zawszewymagauzupełnieniaprzyoperacjachprzez:analgetyk,anestetykiwziewne,środkizwiotczające
stosowanegłówniedoznieczulenia ogólnego,nie nadająsiędo podtrzymywaniaznieczuleń, ponieważ
większość niemadziałaniap/bólowego
zalety i wady:
szybko uzyskiwany stan anestezji bez okresu pobudzenia
zasypianie przyjemne dla pacjenta
słabasterowalnośćznieczulenia– początkowopodajesięmałedawki,następnieulegająone
zwiększeniu
brakdziałaniap/bólowego,dodatkowona skutek odhamowaniakorowegomogąwzmagać
odpowiedźnabodźcebólowe
lekistosowanewznieczuleniudożylnym:
etiomidat
propofol
ketamina
! Leki wspomagające:
barbiturany: tiopental, metoheksytal
opioidy: fenantyl, alfenantyl
benzodiazepiny: midazolam, diazepam, flunitrazepam
działaniefarmakologiczne:
OUN:
spadek ciśnieniaśródczaszkowego
działaniehamującenaukładsiatkowaty
spadekprzepływukrwiprzezmózg
układoddechowy:
depresjaoddychaniaażdojegozatrzymania
działanianiepożadane:
możeuczynnićogniskapadaczkowe
hamujeczynnośćnadnerczy– w sposóbodwracalnyblokuje wydzielanie aldosteronu i kortyzonu
nudności,wymioty– stosunkowo często
przeciwwskazaniabezwzględne:
chorobawieńcowa
nadciśnienietętnicze
niewydolnośćserca
stenoza aortalna lub mitralna
guzchromochłonnynadnerczy
nieregularna nadczynność tarczycy
pękniecie macicy lub wypadaniepępowiny
perforacyjne uszkodzenie oka
przeciwwskazania względne:
padaczka
schorzenia
zabiegi na gardle, krtani, oskrzelach
preparaty:
etiomidat (Etiomidate, Hypnomidate)
propofol (Diprivan, Propofol, Fresenius)
ketamina (Calypsal, Ketanest)
tiopental (Thiopental)
Leki nasenno – uspokajające – patrz: wykład o lekach psychotropowych (wykład 4)
[ Pobierz całość w formacie PDF ]