farmakologia-dzieci-geriatria, Farmakologia, prezentacje
[ Pobierz całość w formacie PDF ]
//-->ZASADY PROWADZENIAFARMAKOTERAPII U DZIECII U OSÓBW PODESZŁYM WIEKUprof. dr hab. Teresa Bobkiewicz-KozłowskaIV rok Wydziału Lekarskiego20131ZASADY PROWADZENIAFARMAKOTERAPIIU DZIECI2Podczas farmakologicznego leczenia noworodków,niemowlątodmiennościidziecimłodegoniezbędneorganizmu,jestuwzględnianieinaczejponiewaŜprzebiegające procesy biologiczne mogą w znaczący sposóbwpływać na losy leków, ich skuteczność i bezpieczeństwostosowania.3W medycynie istnieje podział ludzi w młodym wiekuna kilka podgrup:od urodzenia do 1 miesiąca Ŝycia - noworodki,> 1 do 24 miesiąca Ŝycia - niemowlęta,>2-12 roku Ŝycia - dzieci,>12-18 roku Ŝycia-młodzieŜ.4NaleŜyjednakpamiętać,Ŝecharakterzmianfizjologii wieku rozwojowego nie jest równomierny wsposób odpowiadający temu podziałowi.Stwierdzono bowiem, Ŝe najistotniejsze, w porównaniu zdorosłymi,róŜniceprocesówfarmakokinetycznychwystępują w czasie pierwszych 18 miesięcy Ŝycia, czyli wokresie najbardziej dynamicznego rozwoju czynności wielunarządów.Wiadomo ponadto, Ŝe większość odmienności działanialeków w młodym wieku wynika z róŜnic ich farmakokinetyki.5WchłanianieW przewodzie pokarmowym noworodka i niemowlęciapanują odmienne niŜ u dorosłych warunki wchłanianiaróŜnych substancji, w tym takŜe leków.Składają się na to:mała powierzchnia przewodu pokarmowego,mniejsze wytwarzanie kwasu solnego i pepsynogenu,wolniejsze opróŜnianie Ŝołądka,słaba aktywność enzymów trzustkowych,słabe wydzielanie Ŝółci,nieregularna, wolniejsza perystaltyka Ŝołądka i jelitprzy jednocześnie znacznie zwiększonejprzepuszczalności błony śluzowej przewodupokarmowego.6Wchłanianie leków u noworodków i niemowląt, takichjak:1. fenobarbital, fenytoina, kwas nalidyksowy, paracetamol,moŜe być zmniejszone;2. wchłanianie amoksycykliny, flukloksacyliny i cefaleksynymoŜe być wolniejsze;3. wchłanianie innych substancji, np. chlorków, potasu,fosforu, kwasu glutaminowego, oraz leków (ampicyliny,penicyliny G, nafcyliny) jest zwiększone u noworodków iniemowląt, w porównaniu z dorosłymi i starszymidziećmi.7Niedojrzałość enzymów jelitowych (np. CYP3A4)ibiałektransportowychiniemowląt(np.P-glikoproteiny)byćunoworodkówmoŜepowodemodmiennej niŜ u dorosłych dostępności biologicznejleków ulegających w jelicie metabolizmowi pierwszegoprzejścia.8Efekt pierwszego przejścia9Stopień wchłaniania leku po podaniu domięśniowymzaleŜy głównie od miejscowego przepływu krwi, który moŜebyć róŜny w poszczególnych mięśniach, dlatego jest trudnydo przewidzenia; np. u noworodków po domięśniowympodaniu wchłanianie gentamycyny jest zmniejszone, aamikacyny zwiększone w porównaniu z dorosłymi.Wstrzykiwanie doŜylne jest więc najlepszą drogąpodawania noworodkom pozajelitowych postaci leków.10
[ Pobierz całość w formacie PDF ]