esej koło 6 2016 2 termin, 11111111111
[ Pobierz całość w formacie PDF ]
//-->1.Podział neo OUNI. Neo neuroepitelilialne1) Astrocytoma (neo gleju gwiaździstego)2) Oligodendroglioma (neo gleju skąpowypustkowego)3) Glioma mixtum4) Ependymoma (neo gleju wyściółkowego)5) Tumor plexus choroidei6) Neo glejowe o niewyjaśnionej histogenezie7) Neo neuronalne i neuronalno- glejowe8) Neo neuroblastyczne9) Neo szyszynki10) Neo embrionalneII. Neo z nerwów obwodowych1) Schwannoma2) Neurofibroma3) PerineuriomaIII. Neo opon mózgowychMeningiomaIV. Chłoniaki i nowotwory układu krwiotwórczegoPierwotny chłoniak złośliwy OUNV. Neo germinalne(Germinoma, Ca embryonale, YST, ChoriocarcinomaTeratoma)VI. Neo okolicy siodła tureckiegoCraniopharyngiomaVII. Neo przerzutoweMeta do OUN najczęściej z:* Raka płuc 50%* Raka sutka 15%* Melanoma malignum 10%* Lok najczęściej na pograniczu kory i istoty białej mózgu.Meta do kręgów najczęściej z:* Raka sutka 22%* Raka płuc 15%* Raka stercza 10%2.Nowotwory OUN u dzieci– charakterystykaEpendymoma- nowotwór gleju wyściółkowego- u dzieci pod i nad namiotowo,powolny wzrost, hydrocephalus, wzrost ciśnienia śródczaszkowego. Mikro pseudorozetki, rozetki prawdziwe, kom o monotonnej morfologii. Rokowanie złeMedulloblastoma- częściej u chłopców, przerzuty drogą p.m-r. Hydrocephalus, bóległowy wymioty. Mikro drobnookrągłokomórkowy, rozetki, pato mitozy MIB>50%Pnet-rzadki złośliwy niedojrzały niskozróżnicowany, niemowlęta i małe dzieci,nadnamiotowo przechodzi do =>neuroblastoma, ganglioneuroblastomaastrocytoma pilocyticum-85% nowotworów gleju móżdżku- dzieci i młodzi dorośli,dobrze odgraniczony torbielowaty guz, wolny wzrost-mikro: pola o budowieastrocytoma protoplasmaticum, pola z komórek 2 biegunowych z dłuższymi cienkimiwypustkami(włókna Rosenthala opcjonalnie), ziarniste ciałka eozynofilowe, prolif.naczyń ze szkliwieniem. Rokowanie dobre, złośliwość przez umiejscowienierodzaje: najczęściej astrocytoma fibrillarecraniopharyngioma-czaszkogardlak, wysokozróżnicowany, powolny wzrost torebka,częściowo torbielowaty, nadsiodełkowo z fragmentem wewnątrzsiodełkowym, do 20r.żrokowanie b.dobre 10 letnie przeżycie 60-96%3. Rodzaje nowotwór gleju gwiaździstego. Opisz te które ulegają progresjiAstrocytoma diffusum – Gwiaździak rozlany II:* wysoki stopień dojrzałości*nacieka sąsiadujące tkanki mózgu, wzrost rozlany* tendencja do złośliwienia* u dorosłych I dzieci*nadnamiotowo (1/3 w płatach skroniowych I czołowych)* mikro: nowotworowe astrocyty o większym zagęszczeniu niż normalne w luźnympodścielisku z widocznymi mikrotorbielkami)*rokowanie: zależy od dynamiki progresji złośliwości histopatologicznej, średni czasprzeżycia po zabiegu operacyjnym : 6-8 latA. anaplasticum– Gwiaździak anaplastyczny III:* dorośli, 3-4 dekada* ogniskowo lub rozlana anaplazja* w półkulach mózgu* naciekanie sąsiadującej tkanki mózgowej* aktywność mitotyczna (MIB1 5-10%)* tendencja do progresji* de novo lub z Astrocytoma II (średnio w ciągu 2 lat)* w TK I MRI częściowe wzmocnienie po podaniu kontrastuGlioblastoma–Glejak zarodkowy IV* najczęstszy nowotwór mózgu (12-15% nowotworów śródczaszkowych)* 50% nowotworów gleju gwiaździstego* najbardziej złośliwy nowotwór gleju gwiaździstego* dorośli, 5-6 dekada życia* w półkulach mózgu ( głównie płaty skroniowe)* charakteryzuje się: anaplazja (niski stopień zróżnicowania), b szybki wzrost zogniskami martwicy i zmianami krwotocznymi, częściej de novo, rzadziej na drodzeprogresji* mikro: nisko zróżnicowane kom o dużym polimorfizmie, liczne mitozy (w tympatologiczne, MIB1 ok 15%), proliferacja ścian mikronaczyń, ogniska martwicy* rokowanie: średni czas przeżycia nie przekracza rokuA. pilocyticum– Gwiaździak włosowatokomórkowy IXanthoastrocytoma pleomorphicum – Żółtakogwiaździak pleomorficzny IIA. gigantocellulare subependymale – Gwiaździak podwyściółkowyolbrzymiokomórkowy I4. Wymień i scharakteryzuj nowotwory gleju skąpowypustkowegoOligodendroglioma II – dobrze zróżnicowanyWystępowanie:- kora, istota biała płata czołowego,- dorośli ( 4-5 dekada), wieloletni wywiad napadów padaczkowych – ze względu nanaciek kory.Makro: dobrze odgraniczony miękki, galaretowaty, często obecne nawapnienia, guznaciekający istotę biała i korę.Mikro: regularnie ułożone komórki o jasnej cytoplazmie – z przejaśnieniami wokółjądra. Male, okrągłe, nadbarwliwe jadro o drobnoziarnistej strukturze chromatyny,wyraźnie zarysowanej błonie podstawnej tzw. obraz plastra miodu. W obrazie siećnaczyń włosowatychRokowanie: 3-5 latOligodendroglioma anaplasticum III– niezróżnicowanyMikro: zwiększona liczba i gęstsze upakowanie kom nowotworowych (zwiększonakomórkowość), duży polimorfizm, wysoki indeks mitotyczny, czasem martwicaRokowanie:1-4 lat – lepsze rokowanie niż astrocytoma.5. Wymień i scharakteryzuj glejaki wyściółkoweEpendymoma – Wyściółczak II-gł dzieci i młodzi dorośli- wywodzi się z kom wyściółki komór mózgu i pozostałości kanału rdzenia kręgowego- 4 postacie morfologiczne: cellulare, papillare, clarocellulare, tanycyticum- lokalizacja:* podnamiotowo – dzieci ok 6 rż* nadnamiotowo – dzieci i dorośli* w rdzeniu kręgowym – dorośli 30-40rż- powolny wzrost- objawy zależne od lokalizacji- mikro: pseudorozetki, rozetki prawdziwe, kom. o monotonnej morfologii wewłókniakowym podścielisku- immunofenotyp: S-100+, GFAP+, wimentyna+, EMA+- rokowanie: złe pomimo łagodnego obrazu histologicznegoEpendymoma anaplasticum – Wyściółczak anaplastyczny III-szybki wzrost- mikro: wysoki indeks proliferacyjny, gęste upakowanie kom, martwica palisadowatootoczona kom nowotworowymi, proliferacja mikronaczyń- rokowanie: złeEpendymoma myxopapillare Wyściółczak śluzowo-brodawkowaty I-rzadki nowotwór- u osób młodych- rośnie powoli- lokalizacja: okolica stożka końcowego rdzenia kręgowego- makro: miękki guz barwy szarej, często otorebkowany, zwykle nie naciekasąsiadujących struktur- mikro: brodawkowate twory z naczyniem krwionośnym w środku otoczonympromieniście ułożonymi kom nowotworowymi, przestrzeń między warstwą kom anaczyniem wypełnia luźna tkanka ze zmianami śluzowatymi- immunofenotyp: GFAP+, wimentyna+, keratyna-- rokowanie: na ogół dobre, rzadko nawroty i przerzutySubependymoma– Podwyściółczak I-rzadki nowotwór- osoby w wieku średnim lub starszym- często asymptomatyczny- rośnie powoli- lokalizacja: ściana komory IV lub bocznej, rdzeń kręgowy- makro: twardy, dobrze odgraniczony guzek wpuklający się do światła komory- mikro: dobrze zróżnicowane komórki typu ependymocytów nie wykazującychpolimorfizmu, kom leżą w gęstym włókienkowym podścielisku ze zmianamitorbielowatymi i zwapnieniami, niekiedy pseudorozetki wokół naczyń, mitozypojedyncze lub nieobecne- rokowanie: dobre, resekcja prowadzi do wyleczenia6. Wymień nowotwory embrionalne OUN i opiszMedulloblastoma – Rdzeniak zarodkowy IV-złośliwy, niskozróżnicowany nowotwór- dzieci (70% poniżej 16 rż, szczyt – 7rż)- częściej chłopcy- lokalizacja: móżdżek (u dzieci 75% robak móżdżku, im starszy wiek, tym większeprawdopodobieństwo lok w półkulach móżdżku)- przerzuty drogą płynu mózgowo-rdzeniowego- makro: miękki i kruchy guz, ogniska martwicy i zmiany krwotoczne na przekroju- mikro: nowotwór drobnookrągłokomórkowy, kom wykazują cytologiczne cechyzłośliwości i mogą tworzyć rozetki, jądra okrągłe, owalne lub podłużne, kom z cechamiapoptozy, MIB1 >50%- 2 odmiany histologiczne: desmoplasticum, magnocellulare- objawy: hydrocephalus, bóle głowy, wymiotyPNET – Nadnamiotowy niedojrzały nowotwór neuroektodermalny IV-rzadki, niedojrzały lub niskozróżnicowany nowotwór złośliwy- niemowlęta i małe dzieci (średnio ok 5,5 rż)- lokalizacja:nadnamiotowo w mózgu, okolica nadsiodełkowa- mikro: obraz histologiczny jak w Medulloblastoma, kom nowotworowe mogąwykazywać cechy różnicowania w kierunku neuronalnym, astrocytarnym,ependymalnym, mięśniowym lub melanocytarnym- przechodzi do =>neuroblastoma, ganglioneuroblastomaMedulloepithelioma – Nabłoniak rdzeniakowy IV-bardzo rzadki, niskozróżnicowany nowotwór złośliwy- niemowlęta i dzieci- lokalizacja: około komory bocznej lub w innych okolicach nad i podnamiotowo- rokowanie: przeżycie ok 1 rok od rozpoznania- makro: duży, dobrze odgraniczony guz z ogniskami martwicy i krwotoków- mikro: cylindryczne lub sześcienne kom neuroepitelium tworzące kilkuwarstwowebrodawki, cewy i wstęgi – przypominają struktury prymitywnej cewy nerwowej, jądrawydłużone, ułożone długą osią prostopadle do wewnętrznej i zewnętrznej powierzchnicewek, liczne mitozy, lite pola niskozróżnicowanych kom nowotworowych (mogąróżnicować sięw kierunku neuronalnym, astrocytarnym, ependymalnymEpendymoblastoma IV-rzadki, niedojrzały, niskozróżnicowany, nowotwór złośliwy- noworodki i dzieci- lokalizacja: nadnamiotowo w pobliżu komór- makro: guz dobrze odgraniczony, ale może naciekać opony miękkie- mikro: niezróżnicowany nowotwór drobnookrągłokomórkowy, liczne mitozy, licznewielowarstwowe rozetki (wyraźnie widoczna błona komórkowa)- objawy: hydrocephalus, objawy wzmożonego ciśnienia śródczaszkowego- rokowanie: złe -> rozsiew drogą płynu mózgowo-rdzeniowego, przeżycie 6-12miesięcy od rozpoznaniaTumor teratoides – Atypowy nowotwór potworniakowato-rabdoidny IV-rzadki nowotwór złośliwy- głównie niemowlęta i dzieci (90% - 5rż)- lokalizacja: 50% - podnamiotowo, 40% - nadnamiotowo, reszta w innychumiejscowieniach- mikro: gniazda i pola kom rabdoidnych (kom średniej wielkości, okrągłe lub owalne zeozynochłonną homogenną cytoplazmą i obwodowo ułożonym jądrem, w cytoplazmiewłókienka pośrednie) wśród komneuroektodermalnych oraz nowotworowych kom oróżnicowaniu mezenchymalnym i nabłonkowym, licznemitozy, ogniska martwicy- rokowanie: przeżycie ok 1 rok od ustalenia rozpoznania7.Meningioma- 13-26% pierwotnych nowotworów śródczaszkowych- 6-7 dekada, K>M- na wypukłej powierzchni płatów mózgu (ok sierpu)* zanik tk mózgowej z ucisku oraz zanik lub hiperostosis przylegającej kości* zwykle zrośnięty z oponą twardą- mutacje w genie NF2- mnogie, szczeg u chorych z neurofibromatozą t2- różnorodność obrazu histologicznego – 15 typów* ukł syncytialne* ciałka psammomatyczne- rokowanie: zwykle łagodne, rosną powoli, małe ryzyko nawrotu8.Glioblastoma multiforme – makro i histoGlioblastoma (Glejak zarodkowy, IV)* Najczęstszy nowotwór mózgu (12-15% nowotworów śródczaszkowych)* 50% nowotworów gleju gwiaździstego* u dorosłych w 5.-6. dekadzie życia* W półkulach mózgu (gł. w płatach skroniowych)* Charakteryzuje go:* Anaplazja (niski stopień zróżnicowania)* Naciekanie i niszczenie tkanek sąsiadujących* Bardzo szybki wzrost z ogniskami martwicy i zmianami krwotocznymi* Częściej de novo, rzadziej na drodze progresji* Mikroskopowo:* Nisko zróżnicowane komórki o dużym polimorfizmie z obecnością nowotworowychkomórek olbrzymich wielojądrowych* Liczne mitozy w tym patologiczne (MIB1 ok. 15%)* Proliferacja ścian mikronaczyń (tworzą ciałka kłębuszkopodobne)
[ Pobierz całość w formacie PDF ]