fakultet część 4, analityka medyczna, V rok, V rok 1, Dr House
[ Pobierz całość w formacie PDF ]
Przypadek 1
26-letnia kobieta otała prywieiona do pitala powodu ilnego bólu brucha trwającego od
kilku godin W badaniu iykalnym twierdono że bruch jet twardy (deskowaty) i wykazuje
obron miniową Cinienie ttnice krwi pacjentki wynoiło 95/60 mm Hg ttno 96/minut, liczba
oddechów 34/minut. W wywiadie utalono że kobieta normalnie mieiąckowała pry cym
ostatnie dwa krwawienia były niezbyt obfite. Pacjentka od 3 lat miała tałego partnera ekualnego
i dotychca była drowa. Kobieta otała kierowana na USG jamy brunej ora wykonano badania
laboratoryjne krwi i moczu.
Wyniki:
Parametr
Wartoć jednotka
Prediał reerencyjny
Morfologia
WBC
15 G/l
4-10
RBC
3,7 T/l
4,0-5,0
Ht
31,5%
38-47
MCV
85 fl
84-96
RDW
15,5%
11,5-14,5
Badania biochemiczne
CRP
56 mg/l
< 10
Kreatynina
0,72 mg/dl
0,4-0,98
> 90 ml/min/1,73 m
2
eGFR
> 90
BUN
12 mg/dl
7-18
Bilirubina całkowita
0,82 mg/dl
0,3-1,0
Sód
141 mmol/l
135-145
Potas
4,6 mmol/l
3,6-4,9
Chlorki
102 mmol/l
96-108
pH
7,46
7,35-7,45
p
CO
2
24 mm Hg
35-48
p
O
2
98 mm Hg
75-100
HCO
3
-
21 mmol/l
17-24
ALP
320 U/l
50-148
Amylaza
204 U/l
25-125
ALT
52 U/l
< 40
W badaniu ogólnym mocu nie odnotowano zmian patologicznych
Na co wkaują uykane wyniki badań lab? Jakie badania należy wykonać aby diagnoować
prycyn choroby?
Przypadek 2
62-letnia kobieta, od 10 lat leczona powodu choroby niedokrwiennej erca otała przywieziona na
SOR powodu bardo ilnego bólu brucha gwałtownych biegunek domieką krwi i wymiotów
W trakcie badania kobieta traciła prytomnoć Cinienie ttnice mierone obwodowo wynoiło
85/50 mm Hg ttno 100/min ctoć oddechów 40/minut Po acewnikowaniu pchera
moczowego zaobserwowano oliguri. Pacjentka otała niewłocnie poddany badaniom obraowym
(USG jamy brzusznej i arteriografia). W arteriografii ujawniono zator w ttnicy krekowej górnej
i preprowadono terapi trombolitycną Udrożnienie nacynia i powiodło tan klinicny pacjentki
jednak znacznie si pogorył Wyniki wykonanych badań laboratoryjnych były natpujące
Parametr
Wartoć jednotka
Prediał reerencyjny
Morfologia
RBC
4,9 T/l
4,0-5,0
Ht
45%
38-47
MCV
94 fl
85-96
Hgb
14,8 g/dl
12,0-15,5
PLT
12 G/l
140-350
WBC
10,5 G/l
4,0-10,0
Badania biochemiczne
Kreatynina
1,3 mg/dl
0,5-0,98
44 ml/min/1,73 m
2
eGFR
> 90
CRP
42 mg/l
< 10
Gazometria i elektrolity
Sód
148 mmol/l
135-145
Potas
3,2 mmol/l
3,6-4,9
Chlorki
102 mmol/l
96-108
pH
7,2
7,35-7,45
p
CO
2
56 mm Hg
35-48
p
O
2
59 mm Hg
75-100
HCO
3
-
18 mmol/l
17-24
Koagulologia
aPTT
Nieoznaczalny
26-36
PT
Nieoznaczalny
13-17
Fibrynogen
0,1 g/l
1,8-3,5
Markery kardiologiczne
cTnT
14,5 ng/l
< 14
Mioglobina
68 ng/ml
< 50
Na jakie aburenia wkaują dotychcaowe wyniki badań? Jakie badania należy wykonać aby
właciwie ocenić tan pacjentki? Jaka jet prycyna pogorenia tanu klinicnego?
Przypadek 3
49-letnia kobieta otrym bólem lokaliowanym w nadbruu głoiła i do pitalnego oddiału
ratunkowego. W wywiadzie podała nudnoci i wymioty nailające i po pożyciu poiłku Prynała
że od lat pryjmuje licne leki preciwbólowe upokajające ora rodki odurające, a ponadto
tounkowo cto pożywa alkohol U pacjentki wytpowało ażółcenie powłok kórnych ora
białkówek ocu Kobieta pred prybyciem do pitala ażyła 6 tabletek leku rokurcowego które
jednak nie poprawiły jej tanu Wykonano USG jamy brunej, a ponadto pobrano do badania krew
i mocz.
Parametr
Wartoć jednotka
Prediał reerencyjny
Morfologia
RBC
3,06 T/l
4,0-5,0
Ht
29%
38-47
Hgb
9,5 g/dl
12,0-15,0
MCV
95 fl
84-96
WBC
16,5 G/l
4,0-10,0
PLT
90 G/l
140-350
Badania biochemiczne - surowica
Amylaza
469 U/l
25-125
Kreatynina
466 µmol/l
62-124
Mocznik
14,8 mmol/l
2,5-6,4
Glukoza
11,2 mmol/l
3,9-5,5
ALT
250 U/l
< 42
ALP
480 U/l
50-142
GGT
320 U/l
10-66
LDH
380 U/l
120-230
Bilirubina
2,8 mg/dl
0,4-1,0
Wapń
1,9 mmol/l
2,25-2,55
Gazometria i elektrolity
p
CO
2
27 mm Hg
35-48
p
O
2
58 mm Hg
70-100
BE
–7,9 mEq/l
–2,3 do +2,3 mEq/l
Na
+
152 mmol/l
135-145
K
+
2,8 mmol/l
3,5-5,3
Cl
-
110 mmol/l
98-106
HCO
3
-
15,7 mmol/l
17-24
pH
7,12
7,35-7,45
Amylaza w moczu
3022 U/l
< 650 (mocz poranny)
Jakie aburenia można aoberwować u pacjentki? Jakie ą potencjalne prycyny tych abureń?
Cy i jakie można wykonać dodatkowe badania?
Przypadek 4
38-letni mżcyna otał prywieiony na SOR po wypadku w miejcu pracy (kopnął go koń)
Mżcyna był lekarem weterynarii i pracował głównie dużymi wiertami Od dłużego cau
cierpiał na nailające i bóle brucha ołabienie bóle miniowe alującą gorąck. W badaniu
fizykalnym zaobserwowano nacną splenomegali W trakcie badania pacjent nagle bladł i tracił
prytomnoć Cinienie ttnice krwi padło ttno było nitkowate u pacjenta wytąpił imny pot.
Pacjent otał natychmiat prewieiony na oddiał chirurgicny gdie uunito mu pknitą
ledion
Wyniki badań laboratoryjnych we krwi pobranej tuż pred podaniem płynów we wlewie dożylnym
były natpujące
Parametr
Wartoć jednotka
Prediał reerencyjny
Morfologia
RBC
3,75 T/l
4,5-5,5
Ht
32,3%
41-52
MCV
86 fl
84-96
RDW
17%
11-14,5
WBC
8,5 G/l
4,0-10,0
PLT
42 G/l
130-350
W rozmazie:
Polichromatofilia i anizocytoza erytrocytów Leukogram granulocyty obojtnochłonne jądrem
podielonym 65% jądrem pałeckowatym 8% limocyty 13% monocyty 8% eoynoile 6%
Badania biochemiczne
Sód
138 mmol/l
135-145
Potas
4,8 mmol/l
3,5-5,3
Chlorki
102 mmol/l
98-106
Wodorowglany
19 mmol/l
17-24
p
CO
2
46 mmol/l
35-48
p
O
2
76 mmol/l
75-100
Glukoza
85 mg/dl
75-100
pH
7,36
7,34-7,45
Jaka jest najbardziej prawdopodobna prycyna plenomegalii? Jakie badania należy wykonać aby ją
potwierdić?
Przypadek 5
35-letnia kobieta otała prywieiona pre rodin do pitala powodu bólu brucha i okolicy
ldwiowej pleców nailającego i od dwóch dni Pacjentka gorąckowała karżyła i na ból głowy
łe amopocucie drece nudnoci, wymioty cte oddawanie mocu W badaniu fizykalnym
stwierdzono obniżone cinienie ttnice krwi wikone ttno i wikoną licb oddechów na
minut W wywiadie podała że kilkakrotnie wceniej chorowała na tany apalne pochwy i cewki
mocowej które były lecone nitrourantoiną lub utpowały amoitnie Rok wceniej urodiła
diecko poród odbył i iłami natury atoowaniem nacicia kroca Predtem kobieta miała
trudnoci ajciem w ciąż i kilkakrotnie roniła
Pobrano krew i moc do badania Wyniki były natpujące
Parametr
Wartoć jednotka
Prediał reerencyjny
Morfologia
WBC 16,3 G/l 4-10
RBC 4,15 T/l 4,0-5,0
Hgb 13,2 g/dl 12-15
MCV 89 fl 85-94
PLT 160 G/l 130-350
W rozmazie 64% granulocytów obojtnochłonnych jądrem podielonym 11% jądrem
pałeckowatym 18% limocytów 7% monocytów Obecne iarnitoci tokycne w neutrofilach
Badanie biochemiczne
Kreatynina
0,82 mg/dl
0,4-1,0
BUN
17 mg/dl
7-18
Białko całkowite
7,8 g/dl
6,5-8,2
CRP
85 mg/l
< 10
pH
7,34
7,34-7,45
Sód
132 mmol/l
135-145
Potas
5,1 mmol/l
3,5-5,3
Chlorki
110 mmol/l
98-106
p
CO
2
32 mmol/l
35-48
p
O
2
94 mmol/l
75-100
Mocz
W badaniu chemicznym:
Białko + (ilociowo 036 g/l)
Krew +++
Leukocyty +++
pH 7,5
Azotyny +++
Właciwoci iycne
Kolor żółty
Prejrytoć mtny
Ciżar właciwy 1010 kg/l
W oadie wałecki leukocytarne 2-3 wpw leukocyty > 50/µl erytrocyty wieże i wyługowane >
30/µl licne bakterie nabłonki płakie doć licne okrągłe i nerkowe poj wpw
Na jaką jednotk chorobową wkaują uykane wyniki badań? Jakie badania należy wykonać aby
diagnoować prycyn choroby i podjąć właciwe lecenie?
[ Pobierz całość w formacie PDF ]